Formulario de Alta de Socio

CENTRO DE OFICIALES RETIRADOS

POLICIA DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

SOLICITUD DE INGRESO.

­­­­­­­­­­­­­­­­­ ________de ____________________________de 20______

Sr. Presidente de la Comisión Directiva.

El que suscribe, tiene el agrado de dirigirse a Usted y por su intermedio a esa Comisión Directiva, solicitando se contemple la posibilidad de ser aceptado en carácter de Socio, manifestando conocer el Estatuto de la Entidad. Al propio tiempo autorizo y doy mi expreso consentimiento para que de mis haberes mensuales, se me descuente la suma que corresponda a mi cuota como socio.-

Apellido y Nombres Completos:________________________________________________

Fecha de Nacimiento:___________________________Lugar:________________________

Documento de Identidad: D.N.I.- L.E.- L.C.Nº:_____________________________________

Domicilio:__________________________________________________________________

Localidad:________________________________________Teléfono:__________________

Jerarquía:____________________________________Subescalafón:__________________

Fecha Ingreso Institución:___________________ Fecha Cese Actividad:________________

Beneficio Jubilatorio Nº:_________________Legajo de Contaduría Nº:_________________

Categoría: Activo: Adherente:

Saluda a Usted, muy atentamente.

Nota: debajo de la firma del nuevo socio deberá llevar la firma del Presidente y Secretario de la Filial y/o Delegación.